Anexo III

Formulário de Solicitação de Renovação de

Protocolo – CEUA/EMEVZ

À Comissão de Ética no Uso de Animais

Escola de Medicina Veterinária e Zootecnia – UFBA

Eu , solicito à Comissão de Ética no Uso de Animais da EMEVZ/UFBA a renovação do protocolo nº , aprovado em / / , intitulado “ ”,sob minha responsabilidade.

Término inicialmente previsto da vigência do protocolo que consta no certificado emitido pela CEUA/EMEVZ: / / .

Em tempo, solicito a renovação por mais meses.

lembrando que o tempo máximo de renovação concedido pela CEUA é de 24 meses (2 anos)

Serão realizadas alteraçõesda metodologia e ou do número de animaisinicialmente propostos para este protocolo? Sim	Não

Caso sejam realizadas alterações relacionadas à metodologia, coleta de novas amostras biológicas, número de animais ou inclusão de novas espécies, detalhar quais e justificar abaixo:

Declaro estar enviando esta solicitação de renovação até 60 dias antes da data prevista para o término deste protocolo.

, / /

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Assinatura digital